Wyroby medyczne na zlecenie
Kody, które lekarz wpisuje na zleceniu: co się pod nimi kryje, ile dopłaca NFZ, ile dokładasz sam i jak często można zlecenie powtórzyć. 231 pozycji w wykazie.
Grupa A – Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| A.01.01 | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę | 300,00 zł | 0% | raz na 2 lata |
| A.01.02 | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę wspomagająca propulsję | 600,00 zł | 0% | raz na 2 lata |
| A.02.01 | Proteza uzupełniająca stopę | 8 000,00 zł | 0% | raz na 2 lata |
| A.03.01 | Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym z wkładką przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 4 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| A.03.02 | Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 7 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| A.03.03 | Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 10 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
Grupa B – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| B.01.01 | Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 4 000,00 zł | 0% | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną |
| B.01.02 | Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 6 000,00 zł | 0% | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną |
| B.02.01 | Proteza ostateczna skorupowa podudzia | 5 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| B.03.01 | Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 5 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| B.03.02 | Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 7 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| B.03.03 | Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 000 zł dorośli | 0% | raz na 3 lata |
| B.04.01 | Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia | 2 000,00 zł | 0% | raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
| B.05.01 | Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia | 2 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
| B.06.01 | Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia | 7 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata, u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm, jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym |
| B.07.01 | Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej podudzia | 1 500,00 zł | 0% | raz na rok |
Grupa C – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| C.01.01 | Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 5 000,00 zł | 0% | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną |
| C.01.02 | Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 8 000,00 zł | 0% | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną |
| C.01.03 | Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 8000 zł dorośli | 0% | jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną |
| C.02.01 | Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda | 5 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| C.03.01 | Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 9 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| C.03.02 | Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 14 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| C.03.03 | Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 30 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 000 zł dorośli | 0% | raz na 3 lata |
| C.04.01 | Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda | 15 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| C.05.01 | Wymiana leja w protezie tymczasowej uda | 2 000,00 zł | 0% | raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
| C.06.01 | Wymiana leja w protezie ostatecznej uda | 3 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
| C.07.01 | Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej uda | 2 500,00 zł | 0% | raz na rok |
Grupa D – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub po wyłuszczeniu w stawie biodrowym, lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| D.01.01 | Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 1 lub 25) | 14 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| D.01.02 | Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 2 lub 35) | 30 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| D.01.03 | Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 3 lub 45) | 35 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| D.02.01 | Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym przy mobilności na poziomie 1-45) | 4 000,00 zł | 0% | raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
Grupa E – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| E.01.01 | Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ręki | 12 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
Grupa F – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| F.01.01 | Proteza bierna kosmetyczna w obrębie przedramienia | 4 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| F.02.01 | Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia | 7 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| F.03.01 | Proteza czynna w obrębie przedramienia | 15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 000 zł dorośli | 0% | raz na 3 lata |
| F.04.01 | Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia | 7 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| F.05.01 | Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia | 10 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| F.06.01 | Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym | 12 500 zł proteza czynna mechaniczna 20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia 15 000 zł inne protezy czynne dorośli | 0% | raz na 3 lata |
| F.07.01 | Proteza bierna kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego | 10 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| F.08.01 | Proteza bierna robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego | 12 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| F.09.01 | Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego | 14 000 zł proteza czynna mechaniczna 20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia 15 000 zł inne protezy czynne dorośli | 0% | raz na 3 lata |
| F.10.01 | Rękawica kosmetyczna | 1 500,00 zł | 0% | raz na rok |
| F.11.01 | Ręka bierna kosmetyczna | 1 700,00 zł | 0% | raz na rok |
| F.12.01 | Końcówka chwytna bierna robocza | 3 000,00 zł | 0% | raz na rok |
| F.13.01 | Liner przedramienia lub ramienia | 2 500,00 zł | 0% | raz na rok |
| F.14.01 | Wymiana leja w protezie przedramienia lub ramienia | 4 000,00 zł | 0% | raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
| F.15.01 | Wymiana kapy barkowej w całej protezie kończyny górnej | 4 500,00 zł | 0% | raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi |
| F.16.01 | Wymiana zawieszenia protezy czynnej przedramienia | 1 000,00 zł | 0% | raz na rok |
| F.17.01 | Wymiana zawieszenia protezy czynnej ramienia | 2 000,00 zł | 0% | raz na rok |
Grupa G – Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie
Grupa H – Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie (z wyłączeniem opasek elastycznych)
Grupa I – Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| I.01.01 | Orteza na rękę i przedramię typu WHO bez przegubów | 750,00 zł | — | raz na 3 lata |
| I.01.02 | Orteza na rękę i przedramię typu WHO z przegubami | 1 500,00 zł | — | raz na 3 lata |
| I.02.01 | Orteza na przedramię i ramię z ujęciem ręki typu EWHO z przegubami | 2 250,00 zł | — | raz na 3 lata |
Grupa J – Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie – z wyłączeniem opasek elastycznych
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| J.01.01 | Orteza ręki stabilizująca lub korygująca; z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera | 160,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.02.01 | Orteza na rękę i przedramię | 200,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.03.01 | Orteza stawu łokciowego | 200,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.03.02 | Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki | 300,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.04.01 | Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia bez ujęcia ręki | 350,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.04.02 | Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki | 500,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.05.01 | Orteza na ramię i bark; z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault | 250,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.06.01 | Orteza na ramię i bark typu Dessault | 130,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.07.01 | Orteza odwodząca stawu barkowego | 400,00 zł | — | raz na 3 lata |
| J.07.02 | Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz możliwością ustawienia kąta rotacji | 600,00 zł | — | raz na 3 lata |
Grupa K – Gorsety i ortezy głowy wykonywane na zamówienie
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| K.01.01 | Gorset zapewniający niepełne odciążenie i stabilizację, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta | 1 000,00 zł | — | raz na 6 miesięcy dorośli raz na 3 lata |
| K.01.02 | Gorset odciążająco- -stabilizujący, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta | 1 750,00 zł | — | raz na 3 lata |
| K.02.01 | Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO | 2 000,00 zł | — | raz na 3 lata |
| K.03.01 | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania | 2 800,00 zł | — | dzieci do ukończenia 18. roku życia nie częściej niż raz na 6 miesięcy |
| K.04.01 | Orteza tułowia lędźwiowo- -krzyżowa | 1 500,00 zł | — | raz na 3 lata |
| K.05.01 | Orteza korekcyjna głowy wykonana na podstawie skanowania 3D wraz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jej użytkowania | 5 000,00 zł | 30% | jednorazowo |
Grupa L - Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia lub szyi produkowane seryjnie
Grupa M – Obuwie ortopedyczne
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| M.01.01 | But na stopę o różnym zniekształceniu wykonywany na zamówienie | 700,00 zł | — | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych |
| M.02.01 | But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej wykonywany na zamówienie | 600 zł w przypadku skrócenia do 10 cm 1000 zł w przypadku skrócenia powyżej 10 cm | — | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych |
| M.03.01 | But przy amputacji w obrębie stopy wykonywany na zamówienie | 500,00 zł | — | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych |
| M.04.01 | But do ortezy obejmującej stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie | 500 zł but wykonywany na zamówienie 400 zł but produkowany seryjnie | — | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych |
| M.05.01 | But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie | 300 zł but wykonywany na zamówienie 200 zł but produkowany seryjnie | — | raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych |
| M.06.01 | Wkładki ortopedyczne na zamówienie wraz z badaniem rozmieszczenia nacisków na podeszwowej stronie stóp, zarówno w warunkach statycznych jak i dynamicznych | 250 zł za parę | 10% | raz w roku |
Grupa N – Wyroby kompresyjne wykonywane na zamówienie i produkowane seryjnie
Grupa O – Wyroby optyczne wykonywane na zamówienie lub produkowane seryjnie
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| O.01.01 | Soczewka okularowa korekcyjna do bliży | 25 zł 100 zł 350 zł | — | według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata |
| O.01.02 | Soczewka okularowa korekcyjna do dali | 25 zł 100 zł 350 zł | — | według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata |
| O.02.01 | Soczewka kontaktowa twarda albo hybrydowa, albo miniskleralna | 600,00 zł | 10% | raz na rok |
| O.03.01 | Soczewka kontaktowa miękka | 150,00 zł | 10% | raz na rok |
| O.04.01 | Epiproteza oka | 800,00 zł | 0% | dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych dorośli raz na 5 lat |
| O.05.01 | Proteza oka | 700,00 zł | 0% | dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych dorośli raz na 5 lat |
| O.06.01 | Lupa produkowana seryjnie | 200,00 zł | 0% | raz na 3 lata |
| O.07.01 | Monookular | 400,00 zł | 0% | raz na 5 lat |
| O.08.01 | Okulary lupowe | 400,00 zł | 0% | raz na 5 lat |
| O.09.01 | Okulary lornetkowe do bliży | 400,00 zł | 0% | raz na 5 lat |
| O.09.02 | Okulary lornetkowe do dali | 400,00 zł | 0% | raz na 5 lat |
| O.10.01 | Filtr medyczny krawędziowy powyżej 400 nm do 2 sztuk | 100 zł za sztukę | 10% | raz na 3 lata |
Grupa P – Wyroby wspomagające słyszenie na zamówienie lub produkowane seryjnie
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| P.01.01 | Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu | 3000 zł za sztukę 1500 zł za sztukę | — | raz na 3 lata raz na 5 lat |
| P.02.01 | Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe | 3000 zł za sztukę | — | raz na 3 lata raz na 5 lat |
| P.03.01 | Wkładka uszna | 60 zł za sztukę 50 zł za sztukę | 0% | każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza raz na 5 lat |
| P.04.01 | System wspomagający słyszenie | 5 500,00 zł | 30% | raz na 5 lat |
Grupa R – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające kontrolę glikemii
Grupa S – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające niepełnosprawność ruchową
Grupa T – Wyroby medyczne produkowane seryjnie tracheostomijne
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| T.01.01 | Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) | 1 600,00 zł | 0% | raz na 5 lat |
| T.02.01 | Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem do 3 sztuk albo rurka tracheostomijna silikonowa 1 sztuka | 150 zł za sztukę rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem 235 zł za sztukę rurka tracheostomijna silikonowa | — | raz na 6 miesięcy |
| T.03.01 | Wymiennik ciepła i wilgoci HME do 35 sztuk | 16 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej silikonowej z otworem wlotowym o przekroju 22 mm lub 23 mm lub na plaster mocujący, wyposażony w przycisk lub inne rozwiązanie umożliwiające mówienie przez protezę głosową 5,8 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej wraz z zapasowym wkładem | 10% | raz na miesiąc |
| T.04.01 | Plaster do mocowania filtrów HME do 20 sztuk | 22 zł za sztukę | 10% | raz na miesiąc |
Grupa U – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające układ oddechowy
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| U.01.01 | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk | 0,80 zł za sztukę | 0% | raz na miesiąc |
| U.02.01 | Aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | 2 100,00 zł | — | raz na 5 lat |
| U.02.02 | Maska do aparatu do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | 200,00 zł | — | raz na 6 miesięcy |
| U.03.01 | Nebulizator (generator aerozolu) | 100,00 zł | 0% | raz na miesiąc |
| U.03.02 | Inhalator pneumatyczny | 400,00 zł | 0% | raz na rok |
| U.04.01 | Głowica do inhalatora membranowego | 150,00 zł | 0% | raz na 6 miesięcy |
| U.04.02 | Inhalator membranowy | 800,00 zł | 0% | raz na rok |
| U.05.01 | Urządzenia do drenażu układu oddechowego wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe: zestaw oddechowy do drenażu autogenicznego albo trenażer oddechowy z manometrem lub bez manometru | 250 zł za sztukę zestaw oddechowy 470 zł za sztukę trenażer oddechowy z manometrem 250 zł za sztukę trenażer oddechowy bez manometru | 0% | raz na 6 miesięcy |
Grupa W – Wyroby medyczne produkowane seryjnie stomijne
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| W.01.01 | Worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia) | 450 zł 530 zł | 0% | raz na miesiąc |
| W.01.02 | Worki stomijne w systemie jedno- lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia) | 900 zł 1060 zł | 0% | jednorazowo |
| W.02.01 | Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) | 120,00 zł | — | raz na miesiąc |
| W.02.02 | Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) | 240,00 zł | — | jednorazowo |
Grupa Y – Wyroby medyczne produkowane seryjnie przy inkontynencji moczu
| Kod | Wyrób | Limit NFZ | Twój udział | Jak często |
|---|---|---|---|---|
| Y.01.01 | Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk | 4 zł za sztukę | 30% | raz na miesiąc |
| Y.02.01 | Cewniki urologiczne wewnętrzne lateksowe silikonowane do 4 sztuk lub cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy | 4 zł za sztukę cewnika lateksowego silikonowanego 20 zł za sztukę cewnika silikonowego | 30% | raz na miesiąc |
| Y.02.02 | Cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy z powłoką antybakteryjną z jonami srebra | 51 zł za sztukę cewnika silikonowego z powłoką antybakteryjną z jonami srebra | 30% | raz na 3 miesiące |
| Y.03.01 | Cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe do 180 sztuk miesięcznie lub zamiennie cewniki jednorazowe urologiczne niepowlekane do 180 sztuk miesięcznie | 5,35 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych gotowych do użycia 2,60 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych aktywowanych wodą 0,80 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych niepowlekanych | — | raz na miesiąc |
| Y.04.01 | Worki do zbiórki moczu z odpływem lub worki jednoczęściowe urostomijne (w przypadku nefrostomii) do 12 sztuk | 6,50 zł za sztukę worek do zbiórki moczu 16 zł za sztukę worek urostomijny | 0% | raz na miesiąc |
| Y.05.01 | Paski mocujące do worków do zbiórki moczu 2 sztuki albo pasek mocująco- -ochronny do worków do zbiórki moczu 1 sztuka | 25 zł za 2 sztuki pasków do worków do zbiórki moczu albo za 1 sztukę paska mocująco- -ochronnego do worków do zbiórki moczu | — | raz na 6 miesięcy |
| Y.06.01 | Pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, lub majtki chłonne, lub podkłady, lub wkłady anatomiczne, lub wkładki urologiczne zamiennie do 90 sztuk miesięcznie; chłonność zgodna z normą ISO 11948 | 1 zł za sztukę minimalna chłonność 350 g 1,7 zł za sztukę minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek 2,3 zł za sztukę minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek | — | raz na miesiąc |
Grupa Z – Wyroby medyczne produkowane seryjnie
Źródło: Dz.U. 2025 poz. 1038 — tekst w Dzienniku Ustaw . Rozstrzyga treść rozporządzenia, nie ta tabela: wykaz zmienia się rozporządzeniem i między zmianą a jej wprowadzeniem u nas może upłynąć trochę czasu. O tym, czy zlecenie Ci przysługuje, decyduje lekarz.